Онколог: «Пациенты, получающие соответствующую терапию, живут дольше»

Добавлен: 10.12.2020

Раком легких сейчас заболевает все больше и больше людей, но современные методы лечения позволяют значительно продлить продолжительность жизни таких пациентов. Чтобы предоставить жителям Латвии понятную и научно обоснованную информацию о раке легких, разработан сайт www.plausuvezis.lv. Подробнее о доступных в наше время для пациентов методах лечения рака легких рассказала профессор Гунта Пуркалне, онколог и химиотерапевт.

 Чем отличается лечение рака легких 10 лет назад и сейчас?

 10 и более лет назад определяющим фактором была гистологическая или морфологическая форма опухоли – это мелкоклеточный рак легких, немелкоклеточный рак легких или плоскоклеточный рак? Другим фактором, влияющим на лечение, является стадия болезни. Тактика лечения на ранней стадии была связана с хирургией. Если речь шла об опухолях, при которых уже возникли метастазы, т.е. они распространились на другие ткани, применялась химиотерапия.

С развитием науки появились более индивидуальные варианты лечения с персонализированной терапией. В 2004 году впервые для специфических видов опухолей была применена химиотерапия. В настоящее время мы уже используем иммунотерапию. Она используется также в комбинации с химиотерапией.

 Как персонализированная терапия может повлиять на возможность выздоровления пациентов?

 Если мы сравним то, как было раньше, с возможностями, которые дает персонализированная терапия, вывод таков - выживаемость пациентов с раком легких увеличилась. Долгое время  у пациентов с раком легких 5-летняя выживаемость составляла только 15%. Однако пациенты с метастатической опухолью жили лишь в течение около 1 года. Сейчас наблюдается положительная тенденция. Во-первых, снизилась заболеваемость раком легких среди мужчин. Во-вторых, снизилась и смертность среди мужчин. В основном, это происходит потому, что снизился удельный вес курильщиков. Используются все более новые методы диагностики, которые являются более эффективными и более точными, но главное улучшение - это то, что у нас есть новые возможности индивидуальной терапии. Особенно следует подчеркнуть, что большой вклад в диагностику внесло внедрение позитронно-эмиссионной томографии, которая также применяется в Латвии. Она дает возможность диагностировать рак намного раньше, более точно определять распространение болезни и начать лечение. Этот процесс вызван эволюцией патологической диагностики. Молекулярная классификация опухолей в значительной степени изменила тактику лечения. Это очень важно для определения правильной индивидуальной персонализированной тактики лечения.

Из случаев немелкоклеточного рака легких, которые составляют примерно 85% от всех опухолей легких, около 55% - это рак слизистых желёз мелких бронхов. Плоскоклеточный рак составляет около 35%, и это все, что мы знали об этом виде рака. Благодаря классификации молекулярной патологии мы узнали о более широком спектре опухолей. Если ранее немелкоклеточный рак был одной болезнью, то теперь у него есть очень много возможных изменений. Железистый рак имеет 12 подтипов, плоскоклеточный рак - 6 подтипов. Это означает, что немелкоклеточный рак легких не является одной болезнью, под ним скрываются многие виды заболеваний, и для каждой из них подбирается индивидуализированный подход в лечении. Например, нам известны мутации EGFR, которые есть у 17% пациентов. Таким образом, для этих 17% пациентов мы можем применить специальную терапию. Им назначаются особые медикаменты, которые воздействуют непосредственно на эту группу опухолей. Упомянутая классификация полностью изменила наш подход к лечению немелкоклеточного рака легких. С помощью специально применяемых методов лечения мы можем добиться хороших результатов. Пациенты, получающие соответствующую терапию, живут дольше.

 Каково количество групп пациентов, которые получают персонализированную терапию? Что является самым существенным для оценки применения терапии при лечении пациента?

 Персонализированную терапию могут получить те пациенты, у которых были обнаружены специфические мутации. В целом это около 50%, т.е. у каждого второго пациента с немелкоклеточным раком легких находят одну из мутаций. С учетом того, что рак легких обнаруживают у более тысячи человек каждый год, около 500 человек могут получить персонализированную терапию. Главное, что я хочу подчеркнуть, - данная терапия предназначена только для тех пациентов, у кого опухоль является неоперабельной, распространена локально или в том случае, если уже есть отдаленные метастазы в других органах. При первой и второй стадии, как правило, опухоли оперируются, и такая терапия не требуется.

 Как изменилась поддержка обществом сферы онкологии в последние годы?

 Несомненно, ощущается рост поддержки. Благодаря усилиям врачей, пациентов и общественности уже с 2018 года у нас в Латвии применяется современная, соответствующая международным рекомендациям терапия. Конечно, мы хотели бы, чтобы это происходило еще быстрее, и мы могли бы  активно следить за всеми изменениями в других европейских странах. В Латвии ситуация улучшилась, и онкология действительно поддерживается.

 Какие изменения являются самыми необходимыми для лечения пациентов с раком легких?

 В настоящее время актуальным является скрининг рака легких. Мы видим, что заболеваемость раком легких растет. Интересно, что смертность снижается быстрее, чем начинается заболеваемость. Это означает, что возможности лечения становятся лучше, но уровень заболеваемости все так же высок. Мы хотим, чтобы опухоли были диагностированы как можно быстрее. На первой или второй стадии еще возможно применение радикальных методов лечения, чтобы пациенты как можно дольше оставались здоровыми. Скрининг рака легких, который актуализирован в Европе, мог бы улучшить диагностирование рака легких на ранней стадии. В настоящее время доступны действительно хорошие и современные возможности лечения. При использовании современной терапии – иммунотерапии, целевой терапии или комбинации терапий, смертность пациентов уменьшается. Скрининг является важным условием ранней диагностики, необходимым для продолжения позитивных методов лечения.

 Каковы ваши цели для улучшения возможностей терапии для пациентов с раком легких?

 Во-первых, очень важную роль для улучшения возможностей терапии играет молекулярное тестирование. В Латвии и сейчас проходит молекулярное тестирование, но на государственном уровне оно не упорядочено и не компенсируется. Требуется организованная поддержка, которая должна быть регулярной, своевременной и на ранней стадии. Кроме того, должны быть расширены возможности применения необходимых медикаментов. В настоящее время в Латвии доступность медикаментов ограничена для пациентов по определенным критериям. Мы хотим, чтобы эти препараты были доступны всем, кому они необходимы, а не только ограниченной группе пациентов. Это должно быть поддерживаемое государством, регулярное молекулярное тестирование и соответствующее лечение согласно рекомендациям. При ранней молекулярной диагностике в стране было бы меньше расходов, а среди пациентов  – лучшие показатели выживаемости.

 Как нынешняя ситуация в связи с пандемией в мире повлияла на процесс лечения пациентов с раком легких?

 Еще при первой волне пандемии для пациентов с онкологией не были остановлены ни диагностика, ни лечение. Когда пациент прибыл к нам, он получает весь уход и лечение, как и до пандемии. По-другому бывает в том случае, если пациент к нам не явился по какой-либо причине. Из моего опыта могу сказать, что в нашей больнице пациенты не отказывались от курса лечения и не откладывали визит к нам в связи с Covid-19. Чтобы пациент был принят в стационаре, необходимо сдать тест на Covid-19, это является обязательным требованием. Поэтому пациенты должны считаться с дополнительным временем, которое занимает сдача анализа и получение результатов. В связи с эпидемиологическими требованиями в нашем стационаре уменьшилось количество мест для больных, чтобы соблюдать дистанцию – 2 метра между пациентами. Мы пытаемся найти способы увеличения койко-мест до предыдущего их количества или близкого к тому. Несмотря на это, у нас по-прежнему проходят все курсы лечения и по-прежнему принимаются пациенты.

 Подробная информация:
www.plausuvezis.lv
 Информацию подготовило
ООО «Divi gani»